Polisa

    Numer Polisy*:

    Dane Ubezpieczonego

    Imię i nazwisko*:

    Adres (ulica, nr domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość)*:

    Telefon*:

    E-mail*:

    Opis reklamacji*

    Załącz dokumentację

    Skan lub zdjęcie dowodu rej. pojazdu, OT uszkodzeń i kosztorys (jeżli Państwo posiadają), kopia całości dokumentacji ze stroną przeciwną(pliki do 10MB). Prosimy nie przesyłać skanu/kopii dowodu osobistych lub prawa jazdy

    * - pole obowiązkowe