Numer Polisy:
Imię i nazwisko:
Siedziba (ulica, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy, miejscowość):
Telefon/Faks:
Telefon:
Dodaj załączniki (pliki do 10MB)
Adres nieruchomości, której dotyczy sprawa: ulica, nr lokalu, kod pocztowy, miasto:
Numer rejestracyjny:
Marka, typ, model pojazdu:
Czy właściciel pojazdu (Ubezpieczony) kierował pojazdem w chwili wypadku?
Czy została dokonana cesja praw z polisy ubezpieczenia AC (np. Na rzecz banku)?
Dane podmiotu uprawnionego z tytułu cesji:
Ubezpieczenie OC: nr polisy i nazwa zakladu ubezpieczeń:
Skan lub zdjęcie dowodu rej. pojazdu, OT uszkodzeń i kosztorys (jeżli Państwo posiadają), kopia korespondencji ze stroną przeciwną (pliki do 10MB). Prosimy nie przesyłać skanu/kopii dowodu osobistych lub prawa jazdy.
Skan lub zdjęcie dowodu rej. pojazdu, OT uszkodzeń i kosztorys (jeżeli Państwo posiadają), kopia całości dokumentacji ze stroną przeciwną (pliki do 10MB). Prosimy nie przesyłać skanu/kopii dowodu osobistych lub prawa jazdy.
Prywatne: Zgłoszenia
Prywatne: Zgłoszenia
Prywatne: Zgłoszenia